Trump Yönetiminin PEPFAR'ı HIV/AIDS'i Tehdit Eden Hedefleri Kesiyor

BLANTYRE, Malavi — Bu yılın başlarında McDonald Phiri, güney Malavi'deki evinin yakınında bisikletiyle kaza yaptı. Aylarca yatakta kalan 49 yaşındaki adam, her gün aldığı HIV önleme ilacını ulaştırmak için bir sosyal yardım görevlisine güvendi. Bu hizmet, tarafından işletilen özel bir klinik aracılığıyla sağlanmıştır. İnsanların Gelişimi Merkezi (CEDEP), Phiri gibi eşcinsel erkekleri ve trans kadınları destekleyen bir grup.

Kazadan önce Phiri, CEDEP için sosyal yardım çalışanı olarak gönüllü olmuştu, dolayısıyla eşcinsel faaliyetin yasa dışı olduğu bir ülkede kliniğin bir cankurtaran halatı olduğunu anlamıştı.

Kendini intikamdan korumak için takma ad kullanmayı talep eden Phiri, "Biz MSM (erkeklerle seks yapan erkekler) olarak ülkemizde özgür olmak zor" dedi. "Burada Malavi'de hastaneye gitmek bile çok zor. Sağlık çalışanlarından bazıları senin hakkında saçma sapan konuşuyor."

Yılın başında CEDEP, Phiri'nin kullandığı merkez de dahil olmak üzere dört adet başvuru merkezi işletiyordu. Finansmanın neredeyse tamamı ABD girişimi PEPFAR veya başkanın AIDS Yardımı için Acil Durum Planı tarafından sağlandı. PEPFAR, 2003 yılındaki lansmanından bu yana kanalize etti 100 milyar dolardan fazla küresel HIV yardımına harcanarak yaklaşık 26 milyon hayat kurtarıldı.

Malavi'de var kabul edilmiş ülkeye yardım etmede hayati önem taşıyan bu fonun en az 1,8 milyar doları doğru hareket etmek AIDS salgınını 2030 yılına kadar sona erdirme hedefi hedef Birleşmiş Milletlerin 2015 yılında kabul ettiği Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri tarafından belirlenmektedir.

Ancak ABD Başkanı Donald Trump'ın göreve dönmesinden bu yana yönetim, Malavi de dahil olmak üzere PEPFAR finansmanını kesti ve AIDS'i sona erdirmek için hayati önem taşıyan uzak ve savunmasız topluluklara yönelik hizmetlerin yanı sıra önleme çabalarına verilen desteği de kesti.

Bu dahil tüm desteği sonlandırıyorum Mart ayında CEDEP'e yönelik saldırı, örgütün iki kliniğinin kapatılmasına neden oldu. Phiri'nin evinin yakınındaki tesis açık kalırken, sosyal yardım çabalarını kapatmak zorunda kaldı ve bu da, iyileşirken onun HIV önleyici ilaçlara erişimini engelledi. Sadece birkaç ay sonra kendisine HIV teşhisi konuldu.

Phiri, teşhisi konusunda daha az ve bu kadar etkili olduğu kanıtlanmış bir programın ortadan kaldırılması konusunda daha çok öfkeli: "Acı mı çekeceğiz? Ölecek miyiz? Bu başkandan nefret ediyorum" dedi.

Eylül ayında Trump yönetimi yeni “Amerika'nın İlk Küresel Sağlık Stratejisi", ABD'nin küresel HIV müdahalesine devam eden katılımına ilişkin vizyonunu özetlemektedir. Strateji, 2030 yılına kadar AIDS salgınını sona erdirmek için gereken hedeflerin karşılanması için desteğin sürdürüleceğini taahhüt ediyor. Ancak aynı zamanda finansmanı belirli programlarla sınırlandırıyor ve ortak ülkeleri kendi HIV çabalarına daha fazla sahip çıkmaya zorluyor.

Dışişleri Bakanlığı sözcüsü söyledi Dış Politika Amerika Birleşik Devletleri'nin "dünyanın küresel sağlık lideri" olarak kalmayı planladığını. Ancak uzmanlar, Malavi gibi ülkelerde hayati öneme sahip HIV programlarındaki büyük kesintilerin, hükümetlerin bu boşluğu hızlı bir şekilde dolduramayacak kadar ani olduğu konusunda uyarıyor.

Sonuç olarak, son yirmi yılda AIDS'i sonlandırmaya yönelik kaydedilen ilerleme artık tersine çevriliyor; her seferinde bir enfeksiyon görülüyor.

---

2014 yılında Birleşmiş Milletler HIV/AIDS Ortak Programı (UNAIDS), bir dizi adım ülkelere AIDS salgınlarını 2030 yılına kadar sona erdirme konusunda rehberlik etmek. Bu planın merkezinde “95-95-95” hedefleri yer alıyordu: 2025 yılı sonuna kadar HIV ile yaşayan tüm insanların yüzde 95'inin durumlarını bilmesi gerekiyor; Teşhis konulanların yüzde 95'inin hayat kurtarıcı anti-retroviral tedavi görmesi gerekiyor; ve tedavi görenlerin yüzde 95'inin virüsleri baskılanmış olmalı, bu da onları neredeyse HIV bulaştıramayacak hale getiriyor.

2022 yılına gelindiğinde Amerika Birleşik Devletleri tamamen hizalanmış Bu hedeflerle PEPFAR ve geçen yıl UNAIDS, dünyanın ulaşmış Sırasıyla 87-89-94; UNAIDS hedeflerine ulaşmaya şimdiye kadarki en yakın rakam.

2025 son tarihine uymaya kararlı olan Malavi'deki yetkililer PEPFAR ile yakın işbirliği içinde çalıştılar ve ulaşmak 95-95-95 planlanandan bir yıl önce. Bu süreçte Malavi'de yeni HIV enfeksiyonlarının yanı sıra AIDS'e bağlı ölümlerde de çarpıcı bir düşüş görüldü; bu sayı 2003'te 80.000'den geçen yıl 14.000'e düştü.

Trump'ın göreve dönüşü Malavi'de bir aksilik yaşanmasından korkuyor. Sonuçta ABD dış yardımı donmuştu Ocak ayı sonlarında ABD Dışişleri Bakanı Marco Rubio bir feragat yayınladı Bu, PEPFAR'ın "hayat kurtarıcı" olduğu düşünülen dar bir program dizisine, yani HIV testi ve tedavisine ve anneden çocuğa bulaşmanın önlenmesine devam etmesine olanak sağladı.

O zamandan bu yana Trump yönetimi, PEPFAR'ın hayat kurtarmanın bu dar tanımına uymayan hemen hemen her bileşenini ve hatta karşılayan bazı programları kesti. Küresel sağlık uzmanı Nina Schwalbe'nin belirttiği gibi, "Bildiğimiz şekliyle PEPFAR öldü."

Malavi'de Washington, yönetimin kriterlerini karşılayan tedavi sağlamasına rağmen Phiri'nin bağımlı olduğu klinik de dahil olmak üzere dışlanmış gruplara yönelik hizmetleri kesti. Seks işçilerine, ergen kızlara ve genç kadınlara hizmet veren programlar; en yüksek HIV oranları da sonlandırıldı.

Malavi'de seks işçilerine yönelik bir program yürüten Simon Sikwese, "AIDS'in 2030 yılına kadar sona erdirilmesi büyük ölçüde bu toplulukların dostça hizmetler almasının sağlanmasına bağlı" dedi.

Washington'un kesintileri aynı zamanda kırsal kesimdeki ve yoksul Malavililere yönelik hizmetleri de etkileyerek, HIV önleme veya tedavi ilacı dağıtmak ve klinik randevularını kaçıran HIV ile yaşayan kişileri bulmak için uzak bölgelere seyahat eden gönüllülere verilen desteği sona erdirdi.

Bu gönüllü ağlardan yararlanan güney Malavi'deki HIV testi ve danışmanlık sağlayıcısı McHoney Kulisemba, "Artık biri gelmemeye karar verdiyse onu takip etmek zor" dedi.

Kuruluşların yıllar içinde öğrendiği gibi, HIV tedavisine uyum çoğu zaman ilaca erişimden daha fazlasını gerektirir. Bu ek hizmetler de ortadan kalktı.

2024 yılında beş yıllık 60 milyon dolarlık Ana ndi Achinyamata Patsogolo (Anapa) programı, Malavi'deki yetimlerin ve diğer savunmasız çocukların HIV kapmasını önlemek için başlatıldı. Proje, halihazırda enfekte olanların tedavide tutulmasına odaklandı. Personel, bunun çocukların güvende olmasını, iyi beslenmesini ve okula gitmesini sağlamak anlamına geldiğini hemen fark etti.

Anapa'da çocuk koruma görevlisi olan Veronica Bikoko, Malavi'nin kırsal kesiminde fakir bir ailede HIV ile doğan Mathews Chizamala gibi çocuklara yardım etti. Şimdi 18 yaşında olan Chizamala, aç karnına ilaç alması midesinin bulanmasına neden olduğu için sık sık tedavisini atlıyordu. Ancak eksik dozlar onu ilaca karşı direnç geliştirme riskiyle karşı karşıya bırakıyor.

Bikoko, Chizamala'nın bakıcılarını iş bulmalarına yardımcı olmak ve yiyecek karşılayabilmelerini sağlamak için bir Anapa programına kaydettirdi. Ailenin temel ihtiyaçları karşılandıktan sonra Bikoko, ilacını aldığından emin olmak için düzenli olarak Chizamala'yı ziyaret etti. Yaklaşımı işe yaradı. Geçen yılın sonunda virüsü bastırılmıştı.

Bikoko, "Onlarla çalışmak başarıyı o zaman getirir" dedi. “Gerçekten değişiyorlar.”

Ancak Trump yönetimi, hayat kurtarma tanımına uymadıkları için Anapa'nın iş desteği ve okula kayıt programları da dahil olmak üzere birçok kapsamlı hizmetini kapattı. Bikoko küçülme nedeniyle işten çıkarıldı, ancak yine de elinden geldiğince Chizamala'yı kontrol etmeye çalışıyor. Tekrar yiyecek bulmakta zorlandığını söylüyor.

Malavi ve diğer yerlerdeki yetkililer bu hizmetlerin ortadan kalkmasını dehşet içinde izlediler. Bunlar olmadan, HIV'in özellikle en savunmasız olanlar arasında yayılmaya devam edeceği ve onları sonsuz bir salgının ortasında bırakacağı konusunda uyarıyorlar.

Malavi Ulusal AIDS Komisyonu CEO'su Beatrice Matanje, "2030'da ne olacağından emin değiliz" dedi. "Gerçekten herkes 2030 ve sonrası konusunda kararsız. Sanki planlamanın tam ortasında üzerimize bir bomba atıldı."

---

yeni Amerika Birinci Küresel Sağlık Stratejisi ile Trump yönetimi 95-95-95 hedeflerine olan bağlılığını teyit ediyor. Bu birçokları için rahatlama oldu. UNAIDS bile memnuniyetle karşılandı plan, "Amerikan halkının ve ABD Hükümeti'nin AIDS'i sona erdirme yönündeki tarihi çabaya verdiği sürekli desteğin" kanıtı olarak görülüyor. Ancak strateji aynı zamanda Washington'un, savunmasız ve uzak topluluklara erişim de dahil olmak üzere kesilen PEPFAR programlarının çoğunu geri getirmeyeceğinin de sinyalini veriyor. Uzmanlar, bunlar olmadan 95-95-95 hedeflerini destekleme taahhüdünün içi boş olduğunu söylüyor.

Trump yönetimi aynı zamanda PEPFAR'ı ABD dış yardımına sürdürülemez bağımlılığın simgesi olarak gördüğünü de açıkça ortaya koydu. Stratejinin bir parçası olarak, yönetimin en önemli önceliklerinden biri HIV programlarının sorumluluğunu ülkelerin kendilerine devretmektir.

Bunu başarmak için strateji, gelecekteki ABD finansmanını ülkelerin kendi mali katkılarını artırmasına bağlayacak ikili anlaşmalar yapılması çağrısında bulunuyor. Kasım ayında Malavi dahil birçok ülkede müzakereler yapıldı ve anlaşmaların yıl sonuna kadar sonuçlanması bekleniyor. ABD Dışişleri Bakanlığı sözcüsü, amacın her ülkenin kendi nüfusunun kendine özgü ihtiyaçlarını karşılayan bir plan geliştirmesini sağlamak olduğunu söyledi.

Ülkelerin daha fazla sahiplenmesi yönündeki bu çaba, HIV savunucularının, uluslararası bağışçıların, yerel sivil toplum gruplarının ve hatta bazı ülke hükümetlerinin yıllardır aradığı şeyle nominal olarak örtüşüyor: yerel finansmanla desteklenen bir sürdürülebilirlik yolu.

ABD Uluslararası Kalkınma Ajansı'nın küresel sağlık politikası, programları ve planlamasından sorumlu eski direktör yardımcısı Ramona Godbole, "Eğer bu yönde başarılı bir şekilde ilerleyebilirlerse, bu, yanıt açısından ülkeler için bir kazanç olabilir" dedi. Ancak ABD'li yetkililerin "önlenebilir hastalık ve ölümlerden kaçınmak için her ülke için gerçekçi bir zaman çizelgesinin ne olabileceğini gerçekten düşünmesi" gerektiği konusunda uyardı.

Ancak Malavi'deki sivil toplum, Washington'un bu kişilerin hastalıkları ya da ölümleri konusunda gerçekten kaygılı olduğundan şüpheleniyor. Eğer ABD'li yetkililer öyle olsaydı, son 10 ayı, AIDS'in 2030 yılına kadar sona erdirilmesi yönündeki ortak küresel kararlılık açısından hayati önem taşıyan programları sona erdirmek için harcamazlardı.

ABD'deki kesintilerin ardından yerel yetkililer ve HIV ile yaşayan insanlardan oluşan ağlar, bir yandan ikili anlaşmalar kapsamındaki olası yeni yükümlülükleri üstlenmeye hazırlanırken bir yandan da etkilenen PEPFAR hizmetlerini ayakta tutmaya çabalıyor. Malavi hükümeti tahsis edilmiş Yeni personel alımı için Sağlık Bakanlığına 11 milyon dolar ve HIV testi hizmetlerinin yeniden başlatılması için ilave 1,7 milyon dolar.

Ancak hükümet kaybedilenlerin yerini alacak kaynaklardan yoksun. Malawi'nin kamu sektörü borcuyla ayakta GSYİH'nın yüzde 93'üne ulaşan bu borç, HIV programlarına tahsis edilebilecek parayı tüketiyor.

Matanje, "Birinin insanları takip etmesi için yeterli fonun olduğu günler artık geride kaldı" dedi.

AIDS'i sona erdirmeye yönelik 2030 hedefi artık ulaşılamayacak gibi görünse de Malavi yetkilileri, PEPFAR olsun ya da olmasın mücadeleyi sürdürmeye kararlı olduklarını söylüyor.

Malavi AIDS Hizmet Kuruluşları Ağı'nın yönetim kurulu başkanı Maziko Matemba, "Boşluğu nasıl doldurabileceğimizi görmemiz gerekiyor. Yüzde 100 değil" dedi. "Fakat en azından ülke olarak kaydettiğimiz kazanımların bir kısmını sürdürmek için."